До _______
районного суду м. ___________
Позивач: Особа_1,
Адреса: _______________
Тел.: ____________________
Відповідач: Особа_2,
Адреса: _______________
Тел.: ____________________
Треті особи: Орган опіки та піклування, виконавчий
комітет __________ районної ради м. ___________,
Адреса: ________________________
__________ РВ ПМУ ГУМВС України в Полтавській області в особі сектору
громадянства імміграції та реєстрації фізичних осіб,
Адреса: ___________________________ ПОЗОВНА ЗАЯВА
про дозвіл на тимчасовий виїзд за кордон неповнолітньої дитини без згоди батька Я, Особа_1, перебувала в зареєстрованому шлюбі з Особою_2 з
«___»_________ р. по «___»_________ р. Шлюб розірвано на підставі рішення
_______ районного суду м._________ від «___»_________ року. Від шлюбу ми маємо неповнолітню доньку –
Особу_3, «___»_________ року народження. За рішенням суду, місце проживання доньки,
після розлучення, визначено разом зі мною. В даний час дитина проживає зі мною
за адресою: __________________. Я матеріально утримую та належним чином
піклуюсь про здоров'я дитини, її фізичний, духовний та моральний розвиток. Навесні, на мою адресу надійшло запрошення
до Республіки Італія від родини моєї бабусі – Особи_4, яка там проживає. Моя бабуся – Особа_4 є громадянкою
України, але постійно, з 2008 року проживає однією родиною з громадянином
Італії – Особою_5 в м. Імола, Італійської Республіки. Також в Республіці Італія проживає моя мама. З огляду на цю обставину, я маю намір
влітку 2009 року, разом з донькою, відвідати своїх рідних в Італії та
відпочити. На мою думку така подорож матиме неабияке значення для духовного та
фізичного розвитку моєї дитини, адже завдяки значній фінансовій допомозі, яку
надають моя бабуся та мама, я матиму можливість оздоровити доньку в морській
кліматичній зоні, яка є надзвичайно сприятливою для дітей такого віку. Але не зважаючи на це, мій колишній
чоловік – Особа_2, безпідставно не надає згоди на виїзд дитини за межі України. При цьому жодних вагомих аргументів, які б пояснювали та обґрунтовували
його відмову, він не нанаводить. Вважаю, що така позиція мого колишнього
чоловіка і батька неповнолітньої Особи_3, шкодить її інтересам та не сприяє її
всебічному та гармонійному розвитку. На підставі вищевикладеного та керуючись
ст.1, ст.2, ст.4 Закону України «Про порядок виїзду з України і в'їзду в
Україну» ст.З, ст.8, ст.ст.118-120, ст.367 ЦПК України, - ПРОШУ: 1. Визнати відмову Особи_2, на
тимчасовий виїзд за кордон неповнолітньої Особи_3, «___»_________ р.н. - безпідставною. 2 . Дозволити
Особі_1, без згоди батька Особи_2, оформити документи для тимчасового виїзду
неповнолітньої Особи_3, «___»_________ р.н., за межі України та на її в'їзд до
Республіки Італія. 3. Допустити
негайне виконання рішення суду в частині оформлення документів на тимчасовий
виїзд за межі України. Додатки 1. Квитанція про сплату судового збору 2. Квитанція про
оплату витрат на ІТЗ судового розгляду. 3. Копія позовної
заяви з додатками для відповідача та третіх осіб. 4. Копія свідоцтва
про розірвання шлюбу. 5. Копія свідоцтва
про народження Особи_3. 6. Копія запрошення з перекладом. 7. Копія довідки
про склад сім'ї. 8. Копія довідки
про сімейний стан Дата Підпис
